Директору МОУ «Гимназия № 11»
Андреевой Елене Анатольевне
___________________________________
(ФИО полностью)

___________________________________
Проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
Телефон:___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ № _____
Прошу Вас зачислить моего ребенка_______________________________________________________
(ФИО, дата рождения)

___________________________ученика (цу) _________класса, проживающего (ую) по адресу:
_______________________________________________________________________________________
_
в группу на обучение по платным образовательным программам:
1._____________________________________________________________________________
(наименование курса)
2. _____________________________________________________________________________
(наименование курса)
3. _____________________________________________________________________________
(наименование курса)
4. _____________________________________________________________________________
(наименование курса)
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ.
Отец ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Мать ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
С Уставом, Лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, информацией
о платных образовательных программах,
Положением о порядке и условиях оказания платных образовательных услуг ознакомлен(а) и
согласна (ен)

«_________»____________________20___ г.

Подпись:__________________